Inscripció d’associat/da

Dades del sol·licitant

Data de sol·licitud:

Nom *

Cognoms *

DNI *

Data de naixement *

Grup (omplir per part del club)

Sol·licita ser admès com a soci numerari / simpatitzant a l’entitat CLUB PATÍ MATADEPERA.

Autorització tutor/a legal (si l'inscrit és menor d’edat)

Nom del tutor *

Cognoms del tutor *

DNI del tutor *

[acceptance* autoritzacio_fills] Autoritzo la inscripció del meu fill/a al Club Patí Matadepera d’acord amb aquesta sol·licitud. [/acceptance]

Als efectes, declara conèixer les normes de règim intern, els Estatuts, el Reglament i el protocol d’assetjament sexual, i es compromet a complir amb les obligacions que se’n derivin.

Adreça i dades de contacte

Adreça *

Codi postal *

Població *

Telèfon propi *

Telèfon mare (nom i telf)

Telèfon pare (nom i telf)

Correu electrònic *

Nom del fill/a participant

Quota d’associat (marcar amb X):

Soci simpatitzant - 20 €/anySoci numerari Xous - 18 €/mesSoci numerari Grup I i II - 88 €/mesSoci numerari Grup III - 77 €/mesSoci numerari Grup IV - 72 €/mesSoci numerari Grup V - 61 €/mesSoci familiar - descompte a partir del segon fill inscrit

Es cobrarà per domiciliació bancària en el moment de l’admissió, i dins els primers dies de cada mes.

Dades bancàries

IBAN *

ACCEPTO que es domiciliïn els rebuts de las quotas de socis i les derrames que pudiren donar-se a la compte indicada en aquest full d’inscripció. L’ impagament de l’ esmentada quota per un temps superior a un mes serà considerada falta greu i suposarà la pèrdua automàtica de la qualitat d’associat.

Autoritzacions diverses

[acceptance* autoritzacio_dades] AUTORITZO i dono el consentiment perquè totes les dades facilitades formin part dels fitxers del Club i es puguin cedir a tercers autoritzats. [/acceptance]

AUTORITZO la utilització d’imatges del meu fill/a en activitats, xarxes socials i publicacions del Club.

AUTORITZO la comunicació del meu e-mail i telèfon a altres famílies i al panell informatiu.

AUTORITZO al Club per prendre decisions medicoquirúrgiques en cas d’urgència.

DNI (PDF o imatge):

Llegiu atentament la informació a l’enllaç següent:

Consentiment Club Patí Matadepera

Hem llegit la informació i autoritzem. (Pare, mare o tutor legal, i si escau, l'alumne/a major de 14 anys).